DISC · Društvo internistov Savinjske regije in Celja
01Stari svet
Desetletja smo lovili eno samo številko.
6 %HbA1c10 %
Kaj pa, če bolnik z odličnim HbA1c vseeno umre zaradi srca?
02Premik paradigme
Ne zdravimo sladkorja. Ščitimo organe.
Pri bolniku z že prisotno ASŽB, srčnim popuščanjem ali kronično ledvično boleznijo izbiro vodi ogroženi organ — neodvisno od HbA1c. Pri ostalih ostaja metformin temelj.
Srce
Ledvice
Teža
Glukoza
»Pri bolnikih z že prisotno ali visoko ogroženostjo za ASŽB naj zdravljenje vključuje zdravila z dokazano koristjo (GLP-1 RA in/ali SGLT2i) — neodvisno od HbA1c.«
ADA 9.7 ADA Standards of Care in Diabetes 2026 · EASD · ESC
Odločitveni algoritem · Kombinirano zdravljenje SB tipa 2
Smernice: ADA 2026 · EASD · ESC · NICE
01Profil bolnika
vnesite značilnosti bolnika
Klinične značilnosti — kliknite za vnos
02Priporočilo po smernicah
čakam na profil…
obdelujem smernice
primer 1–7 · sestavi sam ↵ · počisti R
04Integrirana odločitev
HbA1c 7,8 % · 64 let · po infarktu · oGF 55 · ITM 31
Trije ogroženi organi. En sam »pravilen« odgovor? Ne.
Srce, ledvica in teža hkrati — SGLT2i in GLP-1 RA sta oba upravičena. Pri visoko ogroženem bolniku smernice dopuščajo (in pogosto spodbujajo) oba skupaj — ob metforminu, neodvisno od HbA1c.
05Žepni vodič
TEMELJ · vsi bolniki
→
Metformin M/R + SGLT2i
NICE 2026: dvojna terapija prva linija ob postavitvi diagnoze
Srce · srčno popuščanje
→
+ SGLT2i
zaščita, neodvisno od HbA1c
Ledvice · oGF ≥ 20
→
+ SGLT2i
renalna zaščita; glikemični učinek pada pod oGF 45
Ledvice · oGF < 30
→
+ GLP-1 RA
za urejanje glikemije; SGLT2i se nadaljuje
ASŽB · teža
→
+ GLP-1 RA
trojna terapija pri ASŽB; izguba teže
Krhek starostnik
→
OMILITEV
sprosti tarčo; sprva ukini inzulin, SU, glinide
Akutno bolan · predoperativno
→
STOP SGLT2i
tveganje evglikemične DKA
Sodobno zdravljenje sladkorne bolezni ni le o sladkorju.